作者：医院神经外科彭玉平、刘忆、樊俊、漆松涛、李志勇
神经内镜下鞍上蛛网膜囊肿造瘘术1
神经内镜下鞍上蛛网膜囊肿造瘘术2
日前，患儿陈原在医院神经外科经手术后顺利出院，困扰了陈家人4年的顽疾得以解除，全家人终于松了一口气。
4年前小陈原出生时为陈家带来了无尽的欢乐和希望，可随着孩子长大，家人发现小陈原的头围似乎比同龄孩子稍大一圈，囟门闭合也晚，抬头、爬行、走路等均较同龄孩子稍晚，但因为语言、智力等表现未见落后，再加上周围有老人家说“头大意味着聪明”，家人也未深究。近1年多小陈原偶尔会说头痛，哭闹后易出现呕吐，医院就诊检查，诊断为脑积水。为求进一步治疗到广州医院神经外科就诊。入院后彭玉平教授先后为患儿安排了腰穿测压、磁共振FILM成像、腰大池-脑室造影等检查，经全科讨论后诊断为鞍上蛛网膜囊肿，与患儿家属充分沟通后，在神经内镜下行侧脑室-三脑室入路鞍上蛛网膜囊肿造瘘术，术后3天患儿恢复即如常，很快出院。
术前MRI，囊肿最大径4cm
术前腰大池-脑室造影
手术主刀彭玉平教授介绍说，颅内蛛网膜囊肿属于先天性良性病变，是由于发育期蛛网膜分裂异常所致。囊壁多为蛛网膜、神经胶质及软脑膜，囊内有脑脊液样囊液。囊肿位于脑表面、脑裂及脑池部，不累及脑实质。多为单发，少数多发。小型囊肿多无症状，体积大者可同时压迫脑组织及颅骨，产生神经症状及颅骨发育改变。先天性蛛网膜囊肿一般不引起智力障碍，仅在巨大型病例中，当囊肿占据多个脑叶时才有可能智力下降。
颅内先天性蛛网膜囊肿单靠临床表现难以确诊，凡出现颅内压增高、脑积水、癫痫，尤其是小儿患者，出现头围异常持续增大，恶心呕吐等，应想到患本病的可能。脑颅骨通常在3岁时闭合，如果在此期间出现头围异常扩大，囟门晚闭，说明此时发生了脑积水、颅压增高。婴幼儿可表现为焦躁不安、食欲不振和频繁呕吐，严重者反应迟钝，上眼睑下垂。儿童头部变得很大，最终将卧床不起。
医院神经外科主任漆松涛教授介绍说，本例患者虽然已经4岁，但仍算诊断及时，症状较轻，实属万幸。鞍上蛛网膜囊肿（suprasellararachnoidcysts，SAC）发生于颅内重要位置，可累及鞍区、视神经、下丘脑或压迫第三脑室底部，临床症状有头颅增大、发育迟滞、动眼神经及视神经障碍、内分泌紊乱（如性早熟）、共济失调、肢体震颤、舞蹈症及手足徐动症、癫痫发作等，多数患儿因脑积水出现颅内压增高症状。近年来，通过研究鞍上蛛网膜囊肿与间脑叶的Liliequist膜的关系，对此病有了根本性的认识。神经内镜手术可治疗大部分的鞍上蛛网膜囊肿，经神经内镜造瘘后，打通颅内脑脊液循环，具有微创伤，恢复快，医疗费用低，避免永久分流等优点。术后经随访，多数脑积水患儿的脑室明显缩小、室周水肿消失以及囊肿体积缩小。先进的磁共振FILM成像可显示脑脊液在脑室造瘘口或囊壁-脑池造瘘口流动（为保护患者隐私，文中陈原为化名）。
鞍上蛛网膜囊肿模式图1
Liliequist膜1
Liliequist膜2
Liliequist膜电镜表现
神经内镜手术新利器--KARLSTORZ新型变色龙可变角度观察镜
医院神经外科神经内镜专业组简介医院神经外科神经内镜组成立于年7月，组长彭玉平（教授，主任医师，博士生导师），主要工作人员在德国和美国经过了技术培训，拥有Zeppelin、KARLSTORZ等共4套完整神经内镜系统，并且内镜专用的激光，导航，超声吸引，微型探针，电动磨钻等设备配备齐全。内镜组主要开展各种神经内镜手术，如内镜下经鼻蝶各种颅底病变手术、大部分脑积水和几乎所有颅内囊肿的内镜手术、全程内镜下锁孔手术及内镜辅助下的显微神经外科手术，年手术量约台；迄今获得神经内镜相关省级科研基金5项，院级科研基金4项。其中“内镜神经外科的基础理论及应用研究”获得年广东省科学技术三等奖，“神经内镜技术在神经外科手术中的应用”获得年医院医疗成果奖二等奖，并获得内镜相关国家专利5项。在学术期刊共发表神经内镜相关的论文35篇，其中SCI论文6篇。《神外资讯》，未经许可不得转载，如希望转载，请联系“神外助手”。请各